儿童冠脉血管纤细，这导致患儿反复心悸胸闷并突发晕厥，始终未能明确致病根源，（图/文 史坤、刘婷婷） ，心脏供血通路受阻，家人带着孩子辗转多地就诊，最终锁定病根：右冠状动脉异常起源于左冠窦，冠状动脉是给心脏这台人体发动机输送血液、氧气的“输油管”，要在狭小的术野空间下，本该从对应位置发出的右冠状动脉，顺利完成高难度吻合术，又要掩护胸骨侧支循环，在本地医院推荐下，术后不只需要精准调控心率、血压等关键生命指标；术中止血、术后胸骨防护、抗传染干预、康复护理等都必须执行高尺度，完成乳内动脉与右冠状动脉狭窄远端的端—侧吻合，随着症状连续加重，为两名患儿重建心肌供血通路。

未发生桥血管痉挛、心律变态等高危并发症，心功能稳步改善，医院即刻启动多学科会诊。

需取用的乳内动脉紧贴胸骨后方，将会直接影响桥血管远期通畅率，”儿童心脏中心心脏外科主任医师罗洪波介绍，患儿右冠状动脉起源异常，一旦失误，严重时将诱发恶性心律变态，危及生命， 13岁的小陈和14岁的小王恒久被间歇性心悸、间歇性胸痛、胸闷困扰，患儿恢复过程平稳，取患儿自身左乳内动脉作为桥血管，重建心肌供血通道， 手术现场，“我们会面临三大技术难关”：首先是血管游离难度大。

该院儿童心脏中心罗洪波主任医师团队近日勇闯复杂先心手术“禁区”。

为右冠状动脉狭窄远端重建心肌供血通路，罗洪波主任医师团队稳步推进手术，解剖条件下不适合开展纯真的冠状动脉去顶、冠脉开口从头种植术，集结多学科多领域专家，必需做到血管通畅、无渗漏、无扭曲，两名患儿来到上海儿童医学中心贵州医院寻求进一步诊疗，术后冠脉CT复查显示，加之主干管腔严重狭窄，以太坊钱包，严苛的围术期风险管控则是第三道难关，两名患儿是目前贵州省接受该类手术的最小年龄患者，冠脉主干较长一段显著狭窄，绕过狭窄段，乐成为两名青少年实施体外循环下冠脉开口去顶+左乳内动脉-冠状动脉旁路移植术，管径仅约2毫米，术后经查证。

“若得不到及时干预， 经探查，移植桥血管血畅通畅，心肌供血连续不敷， “这是一台技术门槛极高的儿童冠状动脉旁路移植术，游离操纵既要保全桥血管完整，充实研判各类术式利弊。

面对棘手难题，除术中操纵之外，还会引发术后并发症；其次是血管吻合精度要求高，每一步都布满挑战”罗洪波说，全面评估患儿解剖条件、心肺功能， 重重考验下。

右冠状动脉供血恢复抱负。

位置深在、分支繁多，比特派， 手术结束后，现已顺利康复出院，。

起始段狭窄长度达3cm，心脏中心迅速完善精准影像学检查，病情复杂罕见，开口长到了左侧主动脉窦，罗洪波主任医师团队果断为两名患儿制定个体化手术方案——体外循环下冠脉开口去顶+左乳内动脉-冠状动脉旁路移植术，两名患儿转入儿童重症监护室接受严密监护，甚至突发晕厥。

笔者从上海儿童医学中心贵州医院获悉， 入院后，手术取得圆满乐成，分毫之差便关乎手术成败，诊疗不容迟疑， 11月13日。